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采用中药、针灸按摩等方法治疗神经根型颈椎病
时间 : 2021-04-06 09:00:00



颈椎病是目前临床上的常见病、多发病,神经根型颈椎病是颈椎病的常见类型之一,以颈、肩、臂、手的疼痛、麻木、酸困为特点。中医认为是由于感受风寒湿、邪袭经脉或遭遇外力气滞血瘀,气血不通所致。2008年3月-2013年3月,笔者采用中药内服、手法按摩、牵引、针刺、封闭等方法治疗神经根型颈椎病112例,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组112例,男71例,女41例;年龄18~70岁;发病与外力因素有关31例,与感受风寒湿有关57例,原因不明24例;病程10d以内40例,10d~3个月50例,3个月以上22例。

1.2 症状体征

本组112例均具有不同程度的颈、肩、臂、手的疼痛、麻木、酸困症状,其中酸困突出13例。全部病例均经CT或MRI证实椎间盘膨出或突出,相应神经根受压。

舌质红或暗红,苔薄白或厚腻,脉弦或弦细。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药内服

桂枝加葛根汤加减,药用川桂枝15g,白芍15~30g,炙甘草6g,葛根20~60g,当归15~30g,丹参20~30g,鸡血藤30g,羌活12~15g,姜黄9~15g。疼痛明显,遇寒加重者加田七粉\\(另冲\\)2~3g,制乳香、制没药各10g,制川草乌各9~15g;疼痛明显,遇热加重者加田七粉\\(另冲\\)2~3g制乳香、制没药各10g,延胡索18g,忍冬藤30g,知母15g;麻木明显者加天麻15~30g,桑枝30~50g,全蝎6~10g,蜈蚣2~3条;酸困明显者加薏苡仁30g,萆薢15g,云茯苓30g,苍术18g。

1.3.2 手法按摩

每例患者均进行手法按摩,患者取俯卧位或坐位,放松身体,操作者位于患者头侧,先用按、揉、拿捏等对颈肩上背部肌肉进行按摩,遇疼点用点按、分理手法治疗,然后自上而下依次点按百会、凤池、大椎及阿是穴等主穴,最后采用拔伸法,把颈椎渐渐牵开,边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转,要求循序渐进,动作轻柔适中。每日1次,每次15~20min。

1.3.3 牵引疗法

1.3.3.1 电脑牵引

适用急性期,疼痛明显,CT提示颈椎间盘膨出者,取坐位或平卧位牵引质量6~12kg,可根据患者耐受度调整质量,日1次,每次15~20min,5次为1个疗程。

1.3.3.2 自身牵引

适用症状一般,身体素质较弱者或不配合电脑牵引者。采用家用式可充气颈椎牵引器。取坐位,头颈前屈15°左右,由患者自行充气,牵引力度以患者能耐受为准,每日2次,早上下午各30min,5d为1个疗程。

1.3.4 针刺疗法

适用能接受该疗法所有病例,以相应华佗夹脊穴为主,配以凤池、肩内陵、肩外陵、肩嵎、手三里、凤池、合谷等穴,采用平补平泻手法,得气后利用电针仪提高疗效,治疗20min,隔日1次,5次为1个疗程。

1.3.5 封闭疗法

适用于经手法按摩、牵引、针刺效果不佳者。药物可选0.25%~0.50%利多卡因8~10mL,曲安奈德10mg,维生素B1100mg,维生素B12500mg。一般选压疼点为注射部位,常规消毒、铺巾,用4.5号穿刺针进针,到穿刺部位,回抽无血,缓慢将药液注入,推药期间严格观察血压、脉搏、呼吸等生命体征,术毕用输液贴固定,24h后可去除敷贴。选取胸1-胸2棘突间隙或颈7胸1间隙为穿刺点,常规颈部硬膜外穿刺,操作成功后向头端置管固定,单侧上肢疼患者取患侧卧位,双侧取平卧位开始注药。首推2~3mL药液为实验剂量,观察5~8min,若无异常,每次推药3~4mL,20min推药1次,分3~4次推完,推药期间严格观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。推药后休息5~6h,10d1次,一般3次为1个疗程。

1.4 疗效判定标准

治愈:疼痛、麻木、酸困消失,颈部活动正常。显效:疼痛、麻木、酸困明显好转,颈部活动基本正常。

有效:疼痛、麻木、酸困有一定程度减轻,颈部活动减轻。无效:疼痛、麻木、酸困及颈部活动无改变。

2 结果

治愈55例,显效45例,有效10例,无效2例,有效率为99.1%。

3 讨论

神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高的一种类型。

由于外部损伤、粘连、退行性变导致单个或多个颈椎发生微小的解剖位置变化,压迫神经根,产生一系列症状体征。中医认为是由于风寒湿痹阻、气血凝滞不通,不通则疼,治疗应以祛风散寒、活血化瘀、理气止痛为主,桂枝加葛根汤为《伤寒论》中治疗太阳中风兼太阳经气不输的名方,临床中取该方加当归、丹参、鸡血藤、羌活、姜黄组成,方中当归、丹参、鸡血藤活血化瘀;桂枝、羌活、姜黄温经散寒止痛;葛根舒经升津,引药至病所;白勺缓急止痛,又可减缓桂枝、羌活、姜黄之燥烈,全方组方合理,药效显著。手法按摩具有活血化瘀,舒筋通络,解除痉挛,松解粘连的作用,可减轻痛疼,促进软组织损伤修复,恢复颈椎正常内外平衡关系,解除对神经根的压迫而达到“通则不痛”的目的。牵引可以增大椎间隙与椎间孔,使神经根受压得以缓解,从而减轻症状。针刺疗法,调整督脉经气,补肾壮骨,舒经通络而达到止痛作用。封闭疗法主要作用是消炎、消肿、营养受损神经,其中利多卡因可阻断神经对痛疼的传导作用,有快速镇痛作用;曲安奈德具有消炎、消肿、松解粘连的作用,维生素B1、维生素B12对受损的神经具有营养作用,促进神经功能恢复。上述疗法,相互配合使用,体现中国医学内外兼治,整体与局部相结合的原则,具有良好的效果。