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绝经后妇女采用两种不同方法取环的效果对比
时间 : 2021-04-06 09:00:00


放置宫内节育器是我国育龄妇女避孕的重要措施,且很多早年放置的妇女已相继进入绝经期,妇女绝经后由于卵巢功能的衰退并逐渐消失,雌激素水平低落,生殖器官出现萎缩,宫颈口紧闭,宫颈组织变硬,缺乏弹性,难以扩张,子宫萎缩加重宫内节育器对子宫内膜和肌壁的损伤和嵌顿,造成取器手术困难。笔者对要求取环的 105 例绝经后妇女采用两种不同方法取环,现报告如下。

1、 资料与方法

1. 1 一般资料: 选择 2013 年 2 月 ~ 2014 年 2 月来我所要求取环的绝经后妇女 105 例,无取环禁忌证和药物过敏史,年龄45 ~ 65 岁,放置宫内节育器年限 8 ~ 25 年。

1. 2 方法: 取环前常规进行 B 超检查、妇科检查和阴道分泌物检查,了解子宫大小,明确节育环在宫腔内的位置、有无嵌顿及节育环的类型,排除生殖道炎性反应、生殖系统肿瘤及其他全身性疾病等节育环取出禁忌证。A 组: 患者排尿后取膀胱截石位,常规消毒后,手持一次性宫颈扩张器的推拉杆,将扩宫棒置入患者宫颈管达内口处,8 min 后牵动推拉杆取出扩张棒,即可手术取环。B 组: 患者取膀胱截石位,常规消毒、铺巾、暴露宫颈并固定,用 2% 利多卡因 5 ml 分别在宫颈 3、9 点位置,距宫颈外缘 1 mm 处刺入,抽吸无回血后各注射 1 mm,探针蘸取剩余的利多卡因扩张宫颈 5 min 后取环。C 组对照组不采取任何预处理方法,直接常规取环。

1. 3 评判标准: 疼痛评判标准: 1 级: 受术者无痛,可以保持心情平静,配合手术正常进行; 2 级: 受术者感到轻微疼痛,但可以忍受,能配合手术进行; 3 级: 受术者感到明显的疼痛,伴有呻吟声。宫颈软化、扩张评判标准: 宫颈软化良好: 不需要扩宫颈,4 号扩宫器能顺利探入,患者无明显不适; 宫颈软化一般: 扩宫器不能探入宫腔,探针可探入宫腔; 宫颈未软化: 宫颈硬,探针无法探入。手术并发症比较: 取环并发症主要有心脑综合征,宫颈裂伤,严重者会造成子宫穿孔。

2、 结果

2. 1 疼痛情况: 两组疼痛情况比较详见表 1。

2. 2 宫颈软化、扩张情况比较: 详见表 2。

2. 3 取环并发症比较: 使用一次性宫颈扩张棒组和利多卡因组都没有出现心脑综合征,对照组出现 1 例心脑综合征,三组均没有病例出现子宫穿孔。

3、 讨论

宫内节育器是安全有效的避孕工具,我国使用已有 30 余年的历史。绝经后妇女取环人数呈上升趋势,但很多妇女因缺乏医学知识,担心节育环嵌入子宫肌层,害怕取环时疼痛,往往错过了最佳的绝经后取环时间。绝经后妇女卵巢功能减退,雌激素水平下降,导致不同程度的阴道萎缩、穹窿消失、宫颈口变窄、粘连等,子宫萎缩,子宫内径相对变小,致使原来放置的宫内节育器不适应、变形、移位、嵌顿肌层,给取环带来困难。随着绝经年限延长,更增加了取环手术的难度,易造成手术时患者疼痛明显及手术失败。

一次性使用宫颈扩张棒表面的润滑膜在患者体液作用下迅速溶化,在宫颈管内壁形成一层润滑涂层,有利于手术操作,无毒副作用,具有松弛宫颈平滑肌、抑制迷走神经反射,能有效促进宫颈肌肉松弛,起到很好的镇痛解痉作用。

利多卡因是氨酰基类中效局部麻醉药,注射宫颈后,起效快,穿透和扩散能力强,且持续时间长,无明显扩张血管作用,可阻断子宫颈及子宫体向心传导,降低迷走神经兴奋性,能更有效地松弛宫颈肌肉,使受术者痛觉减退或消失。

绝经后妇女取环的疼痛主要由扩张宫颈所引起,利用一次性宫颈扩张棒扩张宫颈或 2%利多卡因注射局部麻醉宫颈,能大大减轻患者的痛苦,效果明显,操作简单方便,无不良反应,经济,值得基层医院临床推广。

4 参考文献:
[1] 赵 璇. 宫术宁胶棒联合利多卡因在人工流产术中的应用[J]. 科技信息,2010,27\\(30\\) : 28.
[2] 胡珈瑞,李家福. 利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2002,18\\(1\\) . 23.
[3] 胡旭东. 绝经后不同宫内节育器取出方法的效果比较[J]. 海南医学,2009,20\\(9\\) : 267.